bruno

Pour moi cela serait plutôt Poulidor, éternel second!!!

Bonjour à toutes et à tous. En tout les cas que je sois comme hier au SMUR ou ce soir aux urgences, ces chiffres me parle à moi et à mes collègues quand on enchaîne les interventions et les patients "la tête dans le guidon", pendant des heures durant, cherchant à faire au mieux pour les patients et sans faire de "boulette". Bruno.

Bonjour. Peut être aux archives départementale à Chamarande? Bruno.

Bonjour. Pleine ou vide, peu de différence en fait. Les petites (dites B5) (comme celles de la photo) sont portables et pèsent environ 4 à 5 Kgs. Les plus grosses (B15) environ 10 Kgs, je dirais. Je regarderais demain de plus près, étant de garde au SAMU. Bruno.

Non, je ne parlais pas de toi. Il y a bien sur des difficultés d'approvisionnement en certains médicaments. Je parlais seulement de certaines personnes croyant tout et n'importe quoi sur internet. Bruno.

Bonjour Aldo. Moi je préfère parler de jachère intellectuelle!!!! Bruno.

Ex région Picardie?

Ile de France?

Bonjour. Région Centre Val de Loire? Bruno.

Oui j'ai vu ça aux infos. Quant au test, non pas de "passe droit" ni de privilège pour les "petites mains" du SAMU. On en est toujours au test PCR. Bruno.

Utilisé aussi à forte dose pour l'anesthésie générale en particulier des patients sous ventilation mécanique. On commence aussi, à être en tension sur ce type de médicaments ainsi que les curares dans les services d'urgences, de SMUR et en réa. Bruno.

Merci. Bon courage à elle. Bonjour Aldo. Sur l'Essonne, plusieurs EHPAD sont "contaminés". Pour le collègue qui est donc immunisé, a t'il présenté des signes cliniques ou a t'il été totalement asymptomatique? Penses tu que ce test immunologique va être disponible rapidement et à court terme? Bon courage à toi et à tes patients dont le pronostic est bien sombre (par rapport aux miens). Bruno.

Bonjour ADC. Je crois me souvenir qu'elle travaille en gériatrie. Peux tu nous faire un point succinct sur la situation en rapport avec le COVID 19 dans son hôpital ou du moins dans son service de gériatrie ? Je suppose que la situation doit être "critique", comme dans les EHPAD? Pour ne pas trop être dans le HS, Transilien à aussi adapté les horaires du RER D pour la prise de service matinale du personnel du CHSF (centre hospitalier sud francilien). Bruno.

Bonjour. De garde ce jour, au SMUR à Arpajon. Activité calme pour l'instant. Probablement le calme avant la tempête. Coté urgences pas mal de cas de COVID 19. Par contre pour le reste , pour l'activité "tout venante", c'est extrêmement calme. A croire que les gens ne sont plus malade d'autres choses. J'étais de garde lundi au SAMU à Corbeil; grosse activité: une dizaine d'interventions environ sur les 24H, pour chacune des 3 équipes. Pas mal de COVID dont des transferts de patients graves sous respirateur vers Auxerre par voie terrestre et Tours en hélico (1H00 de vol à l'aller et 1h15 au retour avec le vent de face). Plus l'activité habituelle: fin de vie sur cancer de l'estomac chez une femme de 39 ans, infarctus chez un homme de 50 ans et une hémorragie digestive. On a remarqué avec les collègues que dans les cas graves de COVID auxquels nous étions confrontés, on avaient environ deux tiers de personnes d'origine africaine ou antillaise, sans avoir d'explications scientifiques et rationnelles et sans que cela ait de valeur statistique. Bruno.

Bonsoir. En pratique, je n'ai pas le souvenir de patients en épuisement respiratoire, entrain d'étouffer, refuser une anesthésie générale et la mise sous respirateur. Pour ce qui est de la "polémique" du moment à savoir le "tri" des patients: il faut savoir que nous pratiquons ce genre de choix dans notre pratique médicale courante, même en situation normale. Pour la faire courte, et sans rentrer dans des considérations médicales et techniques poussées, par exemple un patient de 80 ans autonome avec toutes ses facultés mentales, conduisant et jardinant dans son pavillon, pourra bénéficier d'une réanimation avec des gestes invasifs, alors qu'un patient de 30 ans avec un cancer au stade terminal, "au bout du rouleau" et en échappement thérapeutique bénéficiera plutôt d'un traitement de confort avec des soins palliatifs. Ce genre de choix est fait de manière collégial en équipe. Il faut le redire, la grande majorité des patients seront peu ou pas symptomatique et guérirons spontanément sans traitement autre que le Paracétamol. Pour les patients ventilés, là aussi la majeure partie devrait s'en tirer après quelques semaines de ventilation artificielle. Oui les tests de type PCR (écouvillon nasal) ne sont pas fiable à 100%, et sont bien sur "opérateurs" dépendant. Il y a pas mal de "faux négatifs", comme l'on dit. Les test sanguins immunologiques sont quant à eux beaucoup plus fiables, se reprochant des 100%. Bravo Christophe pour ta terminologie médicale. PS: Peut être que les motos pourraient déplacer ces interventions "non économiques" dans le sujet COVID. Bruno.

Oui mais pas que. Il y a aussi des patients graves et qui ne sont pas fébriles (parce que sous Paracétamol par exemple). En médecine d'urgence, tout n'est pas blanc ou noir. Chaque cas, chaque patient est particulier, ce qui rend en soi notre pratique quotidienne intéressante. Bruno.

Non, je parle pour évoquer le diagnostic sans test; fièvre supérieure ou égale à 38.5 On trouve des patients apyrétique et porteur du COVID. Bruno.

Et oui Fabrice. Ne fait pas ta forte tête de cheminot; Notre président et le député Legendre nous l'on assez dit: on est trop bête pour comprendre, dans les gares on est rien, on est des sans dents. Et si cela ne te plais pas, change de trottoir pour trouver un autre boulot mon gars. Prépare toi à allez ramasser la mirabelle, vers chez toi en Lorraine, le ministre de l'agriculture l'à dit. Faite ce que je dis, pas ce que je fais!!! En ce qui concerne le SMUR et les urgences, on considère que tout patient symptomatique (essentiellement forte fièvre et toux) et présentant une détresse respiratoire majeure, avec un scanner thoracique typique, est considéré comme COVID +, jusqu'à preuve du contraire, test ou pas. Bruno.

Oui mais le principe, "la philosophie" est du même acabit. Pas sur qu'on puisse parler d'un nombre limité de victimes pour le Bataclan et autres attaques dites des terrasses. Quant à la rapidité, pour les transferts interhospitaliers, mieux vaut prendre le temps de la réflexion surtout dans le cadre de patients lourds et instables. On pourrait transposer le célèbre dicton cheminot: "un SMURiste qui coure est un SMURiste qui va faire une connerie". Bruno.

Quand j'avais évoqué cet exercice en mai sur ce forum, certains contributeurs m'avaient fait le reproche d'en parler et de violer un quelconque secret défense. C'est tout juste si on me faisait pas passer pour le "Dreyfus" du forum. Force est de constater que les choses ont évolués et plutôt dans le bon sens. Bruno.

Bonjour Assouan. Pour tout dire et sans trahir de secret, cette idée de TGV sanitaire à germé dans la tête de mon maître le Pr Carli, suite aux attentats de 2015 et mise en place à titre expérimental dans le cadre d'un exercice grandeur nature de médecine de catastrophe en mai 2019, pour en vérifier la faisabilité pratique. Les premiers interlocuteurs de Mr Carli ont été le directeur de cabinet de Mr Pepy, Mr Hirsch DG de l'APHP et un haut fonctionnaire du ministère de la santé. Actuellement et en opérationnel (ce qui fut la cas de ce TGV sanitaire) le seul et unique interlocuteur du SAMU de Paris est le cadre d'astreinte (je ne suis pas sur de la dénomination exacte) de la direction des opérations du CNOF. La SNCF assure la mise à disposition d'une rame en moins de 2H00. Bruno.

Non, aucune évacuation par anticipation. Pas de quoi. Comme l'immense majorité des salariés de ce pays, je fais le travail pour lequel je suis rémunéré. En ce qui concerne les patients, cela va de l'ingénieur informatique ayant voyagé à l'étranger, au caissier de supermarché et au jeune retraité, n'ayant pas voyagé en dehors de sa commune de résidence. Tous étaient sous assistance respiratoire. J'ai remarqué une grande prédominance de sujets de sexe masculin. Je pense qu'une grande majorité s'en sortira après plusieurs jours voire semaines de ventilation assistée. Dans l'ensemble le pronotique semble bon. Bruno. Ah j'oubliais. Les pharmaciens et logisticiens hospitaliers anticipent une consommation accrue en oxygène et en médicaments "sédatifs", dans les prochains jours. Pour nous en SMUR, le plus éprouvant n'est pas tant la gravité des patients mais leurs nombres et la fait de devoir à chaque intervention s'équiper en tenue de type NRBC. Bruno.

Bonjour à toutes et à tous. J'ai croisé hier lors de ma garde à Corbeil, l'équipe du SAMU 91 qui à participé à ce TGV sanitaire. Très bonnes impressions. Le "chargement" des patients n'a pas posé plus de problèmes que cela, la "main d'oeuvre" en secouristes étant abondante. Seul point un peu impactant étant la hauteur sous plafond et le manque d'accès au patient coté fenêtre et paroi. Pour la petite histoire les équipes médicales ainsi que le matériel ont été "récupérés" hier après midi au technicentre de Pantin. Une autre équipe est prévue pour demain avec un retour lundi. En ce qui concerne la pandémie, ont à taffer hier comme des dingues. Les réa des hôpitaux publics en IDF sont quasiment pleines. Pour ce congé de fin de semaine ont devraient tenir bon grâce aux cliniques privées. Je pense que dès le début de la semaine prochaine il faudra compter sur les collègues de province. Hier la demi douzaine de patients que j'ai pris en charge pour du COVID avaient entre 40 et 62 ans. Bruno.

Merci à vous 3 messieurs pour vos explications. A t'on une estimation de la durée de cette "interception"? Bruno.

Je suppose que cette circulation spéciale fait l'objet d'une attention particulière de la part du CNOF et des différents intervenants "circulation de chez Réseau". De même, je pense que l'obtention d'un sillon de dernière minute n'a pas du poser grand problème. Remarque avec la baisse importante des circulations commerciales, peu de "chance" d'avoir des conflits de circulation sur la parcours. Bruno.