bruno

Bonjour. Ça c'est du saut de performance. Le progrès ne vaut que s'il est partagé par tous parait il. Bruno.

Bonjour. Juste pour info, a t'on une idée des temps de parcours actuel et à l'époque? Bruno.

Bonjour Fabrice. Cela devait être même obligatoire pour les ADC du RER C en cas d'inondation entre Austerlitz et Invalides!!!!😄 Bruno.

Eh oui. Ca va se terminer de la même façon que pour OrlyVal. On s'est empressé de refiler le bébé à la RATP. Elle est pas belle la concurrence libre et non faussée. Bruno.

Fait gaffe. Je connais un ancien contributeur qui risque de faire un AVC ou un infarctus!!!!😉 Bruno.

Bonjour Jean Marc. Bah moi je suis près à faire l'aller retour à Brest dans la journée en TGV (si possible conduit par notre ami ADC) pour une bonne galette de sarrasin et une bolée de cidre!!!!😉 Bruno.

Ca la fout bien pour une des première destination touristique mondiale. En pleine après midi en plus. Bruno.

Bonsoir. Que type de marchandises est susceptible d'être transporté et sur quelle Origine - Destination? Bruno.

Bonsoir Jack. Paris Nord ou CDG? Bruno.

Bonsoir. Ce serait criminel: la police est sur la trace d'un toubib en soins palliatifs, ancien AICR, se déplaçant parfois en moto et comme par hasard ayant une planque dans la région de Brive!!!!🤣 Bruno.

Bonjour Jean Marc. Oui comme le clochard devenu SDF ou la caissière devenue hôtesse de caisse et le jeune du Mac Do devenu équipier! Bruno.

Merci à toi Fabrice. Peux tu nous en dire plus, sur ce nouveau trafic, sans outrepasser ton obligation de réserve? Bruno.

Bonjour Fabrice. In fine cela pourra peut être augmenter votre charge de travail. D'ailleurs le COVID a t'il impacté à la baisse votre charge de travail sur les axes de l'est que tu pratiques? Je crois me souvenir qu'il y à quelques temps vous en étiez a ne pas pas pouvoir assurer la traction de tout vos trains, faute d'effectif suffisant? Es ce toujours le cas? Bruno.

Bonjour. Sans rentrer dans les détails. Le maillage des casernes de pompiers et le nombre de véhicules de prompt secours fait que les pompiers sont bien sur les primo-intervenant. Le déclenchement d'une équipe SMUR se fait sur des critères de gravité et de détresse vitale. Soit dès la prise d'appel soit après demande des pompiers ou des ambulances. A la prise d'appel, la présence sur place d'un secouriste ou d'un professionnel de santé permet d'apprécier de manière fine et précise la situation et d'engager les moyens adéquates dès le départ. Parfois on engage un SMUR sur le bilan circonstanciel: chute de plusieurs étages, accident à forte cinétique avec personnes éjectées ou incarcérées. Bruno.

Oui Assouan, autant pour moi. J'aurais du préciser que je parlais du rédacteur de la lettre de réponse qui t'a été faite à toi et à ta famille, d'autant que d'après ce que je comprend, c'est quelqu'un de la "maison". C'est toute la difficulté de la régulation médicale. On a au SAMU tous les mois une RMM (revue de mortalité et de morbidité), sorte de RETEX pour rester dans le ferroviaire, qui reprend tout les cas problématiques. Le dernier me concernant, il y à quelques mois: l'ARM me passe un homme de 25 ans présentant une douleur thoracique. Je le prend au téléphone. Douleur atypique, son âge et l'absence d'antécédent me font à priori écarter le risque d'infarctus. J'envoie une ambulance de type "paramédic" en leur demandant un ECG. Environ 20 minutes plus tard à la transmission de l'ECG par mail le verdict tombe: infarctus étendu. J'envoie le SMUR en renfort avec un retard de prise en charge pour le patient. Vous allez me dire: imparable. La faute à "pas de chance". Et bien non. J'étais "bombardé" d'appel avec en plus 2 patients graves à placer: une TS med dans le coma et un défenestré polytraumatisé. Du coup, je n'ai pas pris le temps de consulter les "antériorités" du patient sur notre système informatique (les appels et les dossiers des précédents appel au SAMU correspondant au patient). J'aurais découvert ce que le patient ne m'avais pas dit au téléphone: consommateur assidu de cocaïne. Cocaïne qui augmente de façon notable le risque d'infarctus même chez le sujet jeune. Bon ça n'a pas eu de conséquence majeure pour ce jeune homme. Depuis on est alerté par un icone sur notre interface en cas d'antériorité lors de la prise de l'appel. Bruno.

Bonsoir. Es que tout ces accidents nécessitaient la présence d'un moyen médicalisé (polytraumatisé, traumatisme crânien grave dans le coma, personne incarcérée, fracture ouverte)? Les pompiers partent eux quasi systématiquement sur les AVP (accident de voie publique), même purement matériel. Le SAMU non, c'est le sens même de la régulation médicale. Bruno.

Je ne sais pas de quand date cette "affaire". Ce que je peux te répondre c'est que depuis que j'ai débuté au SAMU de Paris à savoir 1989, et jusqu'à ce jour, un, les relèves se font à 8H00. Deuxièmement entre 6H30 et 7H30 (horaire de nuit), il n'y a pas 2 SMUR mais 5 SMUR de disponible sur Paris en nuit profonde: 3 équipes à Necker, une a Lariboisière et une à La Pitié, au quelles on peut rajouter les 3 AR (ambulances de réanimation de la BSPP (les pompiers de Paris)). Si ces moyens ne sont pas suffisants car occupés (et non pas parce qu'elles attendent une relève) il est fait appel au SMUR limitrophes, à savoir 2 équipes à Beaujon, 3 équipes à Garches et 3 équipes à Mondor. Je passe volontairement sur les SMUR pédiatriques (une équipe à Necker et une à Debré). Troisièmement, on peut reprocher beaucoup de chose au SAMU en tant qu'institution et même aux hommes et aux femmes y travaillant (médecin, infirmières, ambulanciers et ARM). Le système et les hommes sont perfectibles et l'erreur humaine toujours possible en médecine, mais insinuer et laisser entendre qu'un départ n'est pas pris sous couvert d'un problème de relève est mal connaitre les femmes et les hommes exerçant en opérationnel et au quotidien dans les secours d'urgences. D'ailleurs cela serait une faute grave détachable du service, et des sanctions seraient prises en interne et au pénal pour non assistance a personne en danger voir pour homicide involontaire. Pour répondre à ADC, à Paris (en l'espèce à Necker) les horaires des équipes on été lissé sur la journée pour "adaptation à la charge de travail". En journée en plus des 3 équipes il y a 2 autres équipes (10-20H et midi-minuit). Bruno.

Oui absolument. D'ailleurs souvent en zone rurale le toubib généraliste du coin est aussi médecin pompiers ce qui permet une première médicalisation en attendant le SMUR hospitalier. Bruno.

Bonsoir Christophe. Non pas en situation normale. Il y a quelques mois on a changé de logiciel informatique. Et bien on est passé pour la nuit où s'est effectuée le changement en mode dégradé avec stylo et papier et renforcement en personnel ad hoc. En ce qui concerne les SAMU de l'APHP (75-92-93-94), en cas de maintenance informatique sur l'un des SAMU les appels sont basculés sur l'un des autres SAMU. En cas de panne impromptu du système, et bien on passe en mode dégradé avec papier et stylo, comme au bon vieux temps! Bruno.

Bonsoir Assouan. En ce qui concerne l'Essonne nous travaillons avec une association d'ambulance dédiée au SAMU et qui ne font que de l'urgence. Leurs bilans sont "carrés". Ils sont équipés de scope, appareil a glycémie et ECG qu'il nous transmette par mail. Bref ils sont rompus à l'urgence et sont plus près des paramédics nord Américains que des ambulanciers "lambda" faisant des accompagnements pour des sorties de dialyse. Bruno.

Bonsoir Jack. Effectivement au SAMU, on affine le diagnostic pour pouvoir envoyer le moyen le plus adapté à la situation. Ce qui peut être considéré comme une perte de temps initial peut s'avérer être un gain précieux en cas de détresse vitale. Je m'explique. Dans ton cas effectivement l'opérateur 18 à envoyé un premier secours sans trop cherché à connaitre les tenant et les aboutissant sur place, premiers secours qui est arrivé d'autant plus rapidement que le maillage des casernes de pompiers est beaucoup plus serré que celui des hôpitaux disposant de SMUR. L'ARM du SAMU a pris quelques dizaines de secondes supplémentaires pour avoir un aperçu de la situation sur place et aurait pu envoyé une équipe médicale au départ des secours sans attendre la demande des pompiers sur place, ce qui est au final un gain de temps pour le patient. Bruno.

Bonjour à toutes et à tous. Aldo à fait un bonne présentation que je vais me permettre d'affiner et à laquelle je vais apporter mon ressenti peut être un peu partial "vivant la chose de l'intérieur". Tout d'abord, petit rappel historique que chacun pourra compléter de lui même sur internet: Le SAMU a été créé à Toulouse en 1968, mais le SAMU tel que l'on le connait aujourd'hui au sens de régulation médicale et de conseil, accessible au grand public est apparu dans les années 80. Comme expliqué par Aldo quant vous composé le 15, l'appel est décroché par un ou une auxiliaire de régulation médicale (ARM), qui prend les renseignements: adresse, nom, âge, numéro de contre appel, pathologie, traitement, etc. Bref, après cette première étape, on a normalement une idée assez précise de ce qui se passe. A partir de là, plusieurs possibilités s'offre à l'ARM: - Appel malveillant du genre tu es bonne je voudrais bien t'e.......... Erreur de composition du numéro de téléphone: bonjour je voudrais passer commande à la boucherie ou prendre RDV au garage. Demande de secours mais pour un autre service public: incendie ou agression en cours. Dans le premier cas l'ARM raccroche, dans le second il explique l'erreur (parfois plusieurs fois pour les malcomprenant) et enfin pour le dernier cas l'appel est basculé sur le service compétent (police ou pompiers). Ce groupe représente environ 25% des appels. - Appels relevant de la permanence des soins (PDS), en fait de la médecine générale. Puis je prendre un Lexomil pour dormir, un Doliprane pour mon mal de dos, quelle est la pharmacie de garde? Cela concerne aussi ce que l'on appelle la "bobologie": entorse, angine, nez qui coule, j'en passe et des meilleurs. Ces appels sont basculés sur les médecins régulateurs généralistes. Ils aboutissent la plupart du temps sur des conseils ou des renvois sur le médecin traitant ou SOS médecins. Cela représente environ 60% des appels. - Appels où une détresse potentiellement vitale avérée ou supposée est détectée par l'ARM. Ces appels sont transmis au régulateurs hospitalier du SAMU. Grosso modo 20% des appels. Cela abouti à l'envoie d'une équipe SMUR. Certains appels peuvent passer d'une catégorie à l'autre: une agression par coup de couteau, une fièvre sur une méningite pouvant vite se transformer en détresse vitale. En sens inverse, une douleur thoracique n'est pas toujours un infarctus, fort heureusement! Bref c'est bien là toute la difficulté de la régulation médicale. Pour le reste de la discussion. Je ne crois pas à la disparition du 15, qui n'a plus au vue des appels traités que d'urgence que le nom. Il est bien encré chez la plupart de nos concitoyens. On peut considérer que c'est la "rançon de la gloire". De même que pour les pompiers les incendies ne représentent que moins de 5% des interventions. En ce qui me concerne dans ma pratique quotidienne je travaille dans un service où le SAMU et les pompiers sont regroupés. Le centre départemental des appels d'urgences de l'Essonne (CDAU), regroupe dans un même lieu la régulation du SAMU et le CODIS. Les appels 18 et 112 sont décrochés par les opérateurs pompiers et le 15 par les ARM dans une salle unique. Tout cela permet une réactivité accrue. Notez bien au passage que dans certains départements ruraux comme dans la Nièvre les économies ont déjà commencées avec la fermeture du SAMU 58 et le transfert des appels au 15 au SAMU régional, à savoir à Dijon. Un genre de CCR pour rester dans le ferroviaire! En espérant avoir été assez compréhensible. Bruno.

Bonjour. J'adore la novlangue. En clair des travaux de terrassement quoi. Effectivement un gros challenge!!! Bruno.

Oui cela doit être cela. Tu es une véritable encyclopédie ferroviaire (et pas seulement pour le chapitre caténaire).😀 Encore merci et bonne soirée à toi. Bruno.

Bonsoir et merci à toi Fabrice. Ce n'est donc pas cet accident où un chef d'équipe avait fait démonter des rails en se trompant sur la voie supposée interceptée, malgré les avertissements de ses collègues? SJMSB c'était dans la zone nord (au sens large). Bruno.