bruno

Salut Fabrice. Je suis étonné. En effet, en ce qui nous concerne les hôtels réservés par nos opérations, ce sont des 3 ou 4 étoiles de bon standing. Lorsque l'hôtel est réservé par les avionneurs c'est la plupart du temps des palaces de très bonne facture. En effet en opérationnel, il est toujours plus simple que l'équipe médical et les PNT logent dans le même hôtel. Mais il est vrai, que le coût de "l'intendance" est minime, par rapport au coût horaire de l'heure de vol du moindre petit aéronef! Pour le Bourget, il est vrai que les hôtels en bordure de nationale sont plutôt peu engageant et pour tout dire un peu sordide. Mais il y à depuis environ 1 an un hôtel 3 ou 4 étoiles dans l'enceinte même de l'aéroport, qui est assez prissé par les équipages en escale. Vu la proximité de l'aéroport et du triage au Bourget, je me verrais bien proposer une mutualisation des découchers!!! Pour nous, il y à eu un changement de la politique voyage de nôtre boite suite à un audit sur la gestion des risques et la sécurité. En effet il y à encore quelques mois, il n'était pas rare de partir en mission très tôt le matin afin d'attraper le premier vol ou train du matin. Depuis l'audit, il a été décidé d'une mise en place des équipes la veille, pour un découcher sur place dans la mesure du possible (afin d'avoir un équipe fraiche et disponible), si la situation géopolitique et l'état du patient le permet. Il va s'en dire que si l'état du patient est précaire et instable, on ne vas pas prévilégier le confort de l'équipe, de même si la situation locale est jugé instable, pour limiter les risques pour l'équipe. Bruno.

Absolument. Personnellement, les quelques très rares cas de personnes ayant survécu, auxquelles j'ai été confronté sont restés lourdement handicapées. Pas top pour remonter la pente lorsque l'on est dépressif. Mais il n'y à pas que les dépressifs. Le dernier que j'ai fait, il y a 1 an ou 2 à St Chéron sur le RER C, était un homme de 40 ans environ complétement murgé qui est passé sous le RER qui démarrait en bout de quai. Résultat, les 2 pieds amputés au dessus des chevilles. Cela fait chère la cuite! Une autre histoire effroyable qui me revient en mémoire et qui date de 10 ou 15 ans, du temps où je sévissait encore au SMUR de Villeneuve St Georges, dont certains cheminot ont peut être entendu parler, c'est ce jeune fraichement embauché à l'EVEN, et qui s'est fait percuter par un GL entre Villeneuve le Roi et Ablon en voulant récupérer du matos qu'il avait oublié dans l'entraxe de la voie malgré les annonces sonores des annonceurs! J'arrête de polluer le fil de Z2N. Bruno.

Bonjour. Mon rapatriement entre Marseille et Bruxelles s'est très bien passé. Aucun problème. Patiente tout à fait stable. Vol en business avec la Bruxelles Airlines pour le retour et Air France à l'aller entre Orly et Marseille. J'ai utilisé Orly val pour me rendre à Orly. J'ai été surpris, au départ d'Antony, on à laissé du monde à quai. Pire que la ligne 13!!!. J'ai du mal à comprendre comment ce service n'est pas rentable vu le tarif pratiqué? Retour de Bruxelles au Thalys de 17H43; lui aussi bien chargé. Suite au événements du mois dernier j'ai eu le droit à une fouille complète de mon sac médical. Bruno.

Bonsoir. Moi qui comptais être tranquille entre mes 2 gardes au SMUR de lundi et jeudi, c'était sans compter sur une forte activité niveau rapatriement avec 2 collègues déjà en vadrouille de part le monde. Le taulier m'a appeler en fin d'après midi, pour savoir si j'étais preneur d'une petite mission entre Marseille et Bruxelles demain et mercredi. Il pourrait s'y coller mais il à quelques RDV commerciaux, donc cela ne l'arrange pas plus que cela. Pour finir de me convaincre, il me promet un découcher dans un hôtel marseillais de bon standing! Bref RDV demain à 15H30 à notre base de Bagnolet pour un décollage à 18H30 d'Orly ouest pour Marseille. Il s'agit de rapatrier sur Bruxelles une touriste belge de 54 ans qui présente une pancréatite du à une angiocholite (inflammation du pancréas du à des calculs dans la vésicule biliaire). Découcher pour moi à Marseille, puis prise en charge de la patiente dans la matinée de mercredi pour prendre un vol à 12H20 vers Bruxelles, puis retour sur Paris en fin d'après midi en Thalys avant une nouvelle garde au SMUR jeudi. Moi qui pensais revoler seulement à la fin du mois! Je vous tient au courant et bonne soirée à tous et à toutes. Bruno.

Oui c'est tout à fait ça. Tu es sur que tu ne travailles pas au centre médical de Villeneuve triage plutôt qu"au technicentre?

Je crois qu'il y a un entretien avec leur cadre traction, une convocation chez le médecin du travail et la mise à disposition d'un numéro de téléphone pour joindre une psychologue 24H sur 24. Mais je laisse les tractionnaires apportés toutes précisions utiles. Bruno.

OK. Donc en gros la CG c'est pour les freins et la CP pour l'électricité. EP: frein éléctropneumatique? Quel en est le principe (de manière simple)? Y a t'il pour une rame tractée une composition optimale du point de vue de la longueur et du poids, rapport au freinage et donc à la VL admissible en ligne? Merci à tous pour vos réponses données et à venir. Bruno. Aldo, on a pas du faire la même fac de médecine. Moi on m'a toujours appris: plus c'est long, plus c'est bon!!! Je pense que nos amis cheminots confirmerons!

Bonjour Aldo. Oui, mais j'avais aussi notion qu'un train long était aussi difficile à freiner, rapport à la propagation de la dépression dans la CG ou la CP (je ne sais plus, je confond les 2). Bruno.

Ah oui. Donc l'automotrice en acheminement n'étant pas en "service", il n'y a pas de freinage électrique en fonction. Et pour le Talgo quelle en es la cause? Est ce que cela entrainait un abaissement de la VL en ligne? Bruno. PS: merci pour ta réponse.

Bonjour. Petite question du dimanche matin, pour les ADC, mais aussi aux autres connaisseurs. En parcourant ce forum, je comprend que le freinage des trains lourd et long (je pense essentiellement aux frets avec plus de 2000 ou 3000 tonnes au "cul") est difficile et requiert, doigté, expérience et connaissance de ligne. Bien que mes cours de physique soient un très lointain souvenir, on le comprend très bien de manière empirique et logique. Par contre, j'ai cru aussi comprendre que le freinage de trains courts et légers posaient aussi problème, entrainant un abaissement de la VL en ligne et nécessitant parfois d'ajouter du poids mort à la rame. Je pense entre autre aux rames tractées avec un ou 2 wagons ou voitures, ou bien à l'acheminement de rames automotrices ou de TGV entre technicentres. Là je comprend moins bien en quoi un "mobile" léger et court aurait un freinage moins bon et aussi difficile qu'un train de citerne de 3200 tonnes de brut. Merci d'éclairer les questions existentielles d'un toubib toujours aussi nul en physique. Bruno.

Bonjour. Je prend conscience par cet émouvant récit (j'aurais envie de dire beau, mais peut être es ce inapproprié) que, nous autres en SMUR, nous ne prenons pas assez en compte "l'autre" victime dans ce genre de tragique évènement. Il est vrai que lorsqu'il y a des soins à faire sur la personne percutée, on a pas vraiment le temps, à fortiori, lorsqu'il y à évacuation sur une structure hospitalière. Est ce qu'une consultation aux urgences de l'ADC serait utile? Je ne sais que penser. Bruno.

Bonsoir. Le rapatriement s'est bien passé. Lever ce matin à 4H00, pour un décollage à 7h00 du Bourget pour Tetouan. 3H00 de vol. Prise en charge d'une patiente Belge de 64 ans présentant un AVC avec hémiplégie. Retour vers Bruxelles avec 3H15 de vol, puis le Bourget. Retour à mon domicile à 21H00. Prochaine semaine d'astreinte rapatriement fin septembre. Prochaine garde au SMUR lundi. Voila. Bruno.

Bonsoir. Ca y es, je suis rentré. Le rapatriement c'est bien passé. Il s'agissait d'un patient de 71 ans qui à fait un oedeme du poumon du à une dysfonction de la valve aortique. Patient tout à fait stable mais à haut risque de refaire un oedeme avec détresse respiratoire. Il y a une indication opératoire formelle chez ce patient pour un changement de la valve aortique. Prise en charge du patient à 3H00 du matin pour un décollage à 6H30. Vol en business class avec la compagnie nationale Grecque avec changement à Athènes. Arrivée à Bruxelles à 11H00 où je dépose le patient à l'hôpital. Retour sur Paris au Thalys de 13H13. Retard de de 10 minutes du à l'attente de la rame en provenance d'Amsterdam. La rame est bondée. Changement perceptible depuis les événements, patrouille de la PAF dans la rame. Je repart demain. Décollage à 7H00 du Bourget en Piaggo à Tetouan au Maroc, pour aller chercher un Belge de 60 ans qui à fait un AVC et le ramener à Bruxelles. Retour prévu demain soir. Bruno qui ne va pas tarder à aller se coucher.

Et les mecs arreter de vous plaindre. Moi je suis en RHR en Crete dans un hotel en bord de plage avec piscine Si j'ai bonne memoire, j;ai le souvenir de cheminots a Marakech avec un Ipad en cadeau de bienvenue. Alors quoi.

Eh les gars, pendant toute ma carriere, meme en salle de garde, je n'ai entendu de tel propos. Bruno.

Bonjour. Un petit coucou d'Almeria en Crete. Il fait chaud. Hotel sympa avec piscine. Retour demain avec le patient. A+. Bruno.

Un petit message de Roissy via le salon de la Star Alliance. En fait je decolle a 16H40 de Roissy pour Chania en Crete via Athenes avec la compagnie grecque AEGEAN. Je part ramener un patient Belge de 71 ans qui a fait une poussee d'insuffisance cardiaque. Je le prend en charge vendredi vers 3H00 du matin pour le rapatrier a Waterloo. Retour dans l'apres midi sur Paris. A+. Bruno.

Bonjour Fabrice. Tout à fait.C'est pour ne pas dépasser leur temps de vol autorisé de 18H00 qu'il n'ont pu nous attendre à Bruxelles pour nous ramener au Bourget. Pour le vol de nuit étonnement, je les ai trouvé, beaucoup plus frais que moi à l'arrivée à Bruxelles. Je pense qu'il on du s'assoupir un peu à tour de rôle, contrairement à l'infirmière et à moi qui avons fait "nuit blanche", entre les soins, la surveillance et les différentes transfusions. Pour le travail de nuit et en décalé, tu as du connaitre ça dans ton ancienne vie professionnelle et même aujourd'hui, comme d'autres sur ce forum, j'imagine, pour les "fretteux", si il en reste encore car c'est parait il une espèce en voie de disparition!!! Encore quelques effort de la part de GP et consort, et la Bardot va prendre votre défense.. Bruno. HS: je n'oublie pas de me renseigner pour toi lors d'une prochaine ASAN, disons franco-française. Petit changement de programme pour moi. En fat je décolle cet après midi pour la Grèce, avec un découcher d'un peu moins de 36H, avant un retour vendredi sur Bruxelles, puis un retour sur Paris en Thalys. Je vous tient au jus. Bruno.

Bonjour Christophe. Oui c'est tout à fait ça .Les organes pleins (par rapport au tube digestif) peuvent subir des fractures comme les os à l'occasion de traumatisme plus ou moins violent. C'est le cas essentiellement de la rate, des reins et dans un moindre mesure du foie. Si on peut vivre sans rate, avec un rein en moins voir sans avec la dialyse, on ne peut vivre sans foie. Bruno.

Oui le Val de Grace est fermé. Tout à été transférer à Percy à Clamart. Les hôpitaux militaires sont ouverts aux civils, on le sait peu, et sont d'un très bon niveau. Bruno.

Bonsoir. Je rentre d'une petite escapade nocturne en Grèce. Appel hier après midi pour aller chercher une belge de 65 ans qui à eu un accident de quad vendredi, dans une petite ile grecque. Elle est polytraumatisée dans un état grave. Elle est évacuée dans un premier temps dans un petit hôpital local où le scanner montre une fracture du foie avec une hémorragie intra abdominale abondante et un état de choc, ainsi qu'un hémopneumothorax du à des fractures costales. Devant la gravité elle opérée sur place par un chirurgien dont ce n'est pas la spécialité (un orthopédiste) afin d'arréter le saignement actif au niveau du foie. Elle ensuite transférer le samedi au CHU de Rhodes en réanimation par hélico. Donc pour moi et l'infirmière (celle dont je vous avais déjà parlé et dont le mari est remiseur dégareur à Mitry), décollage à 20H00 hier du Bourget avec un Lear 35 allemand (car aucun autre avion de disponible au Bourget). Arrivée à minuit à Rhodes et prise en charge de la patiente intubée ventilée avec un drain thoracique. Très bon niveau de l'hôpital grec. On a pris avec nous des culots globulaires et du plasma lyophilisé à la banque du sang de St Antoine afin de transfuser la patiente. Le plasma lyophilisé (PYO) à été développé par le service de santé des armées pour la prise en charge de leur blessé dans les zones de combat. En effet d'habitude on utilise le plasma frais congelé (PFC), mais étant congelé, il est peu pratique d'utilisation que cela soit en rapatriement ou en SMUR. Le PYO étant une poudre à diluer et à injecter, c'est pour nous une petite révolution quant à sa praticité d'utilisation, mais qui coute 800 euros contre quelques dizaines pour le PFC. Bref le temps de techniquer la patiente, on redécolle vers 3H00 cette nuit pour arriver à 7H00 à Bruxelles où l'on dépose la patiente an CHU St Luc. L'avion allemand lui à redecoller vers Berlin dans la foulée afin d'éviter un repos pilote. Quant à nous on se refait une petite santé et une petite beauté dans un hôtel bruxellois de belle facture, pour la matinée, avant de rentrer sur Paris en "limousine" à midi. En effet avec tout le matos il était impossible de prendre le Thalys, de surcroit avec une bouteille d'O2 aviation et surtout après les évenements de la semaine dernière. Je vois bien la tète de la PAF ou de la SUGE avec tout notre attirail. Retour à la maison pour moi à 18H00, après une nuit blanche. A priori je repars jeudi en Grèce chercher un belge qui présente un oedème du poumon en avion de ligne, avec un retour samedi après un découcher en Grèce et à Bruxelles. Je vous tiendrais au courant de la suite des événemants. Bruno qui va aller se coucher tôt.

Eh oui, il y à une limite à la rationalisation. Si il me semble légitime certaine mutualisation comme par exemple les hôpitaux de Corbeil et d'Evry pour créer le sud francilien, certaines fermetures se font au dépit du bon sens. Il faut juste admettre que la médecine ne sera jamais rentable et représentera toujours un coût pour le citoyen comme les pompiers, l'armée la police, l'éducation et bien d'autre activités. Pour prendre 2 exemples dans 2 hôpitaux où je pratique; A Dourdan depuis le premier aout, fermeture de la maternité (environ 600 accouchements par an) et transfert des parturientes à Etampes (à une trentaine de Kms). Il y a des consultations par un gynéco et une sage femme les jours ouvrables de 10 heures à 17 heures. Eh bien depuis cette fermeture, il y a eu 2 accouchements aux urgences de nuit et par des collègues urgentistes qui ne sont pas tous SMURiste et qui n'ont donc pas fait d'accouchement depuis fort longtemps! Je vous passe la souffrance foetale transféré en hélico à Etampes pour une césarienne en urgence. Tous ça en 1 mois. A Arpajon fermeture depuis juin de la réanimation. Je ne vous fait pas la liste des transferts de malade réanimatoire vers d'autres réa, dans des conditions parfois difficile et instable. Pour nous en SMUR, on transfère de plus en plus loin (Melun et Paris). Pour l'instant pas de casse préjudiciable aux patients. Mais si cela arrive le patron de l'ARS ou la ministre seront il mise en cause? Peu probable. Eh oui bienvenue dans le monde merveilleux de la paupérisation et de "l'ubérisation" médicale (mais pas que) et tout ça non pas au fin fond de la France mais à 30 Kms au sud de Paris dans des zones à l'urbanisation galopante! Bruno.

Bonjour et bon dimanche. On supprime des trains faute d'ADC et on ferme des urgences faute de médecins. Je vais de ce pas écrire à Peppy et à Marisol Touraine pour leur soumettre la création d'un roulement mixte urgentistes - ADC. Je laisse les spécialistes du forum du RH77 me concocter un roulement mixte: urgences - TER - SMUR - fret - rapatriements, avec les découchers et les repos qui vont bien. Elle est pas belle la vie!!!! Bruno.

Bonjour à toutes et à tous. Pour rester dans l'accidentologie routière, ce midi à Chartres on a fait un carton sur le RN 154 entre Dreux et Chartres. Il y a une zone de chantier avec réfection de chaussée et un basculement de la circulation avec une circulation alternée (une sorte d'IPCS routier pour rester dans la métaphore ferroviaire)! Evidemment au vu de la fréquentation de cet axe important et d'un important flux de poids lourds (PL), cela entraine des bouchons des 2 cotés du chantier sur plus d'un kilomètre alors que le balisage commençait environ 500 mètres avant le chantier lui même. Deux PL se sont percutés par l'arrière. Le premier chargé de bettraves, et le second vide de tout chargement. Résultat le chauffeur du second PL âgé de 49 ans incarcéré dans sa cabine, en arrêt cardiaque. Il a fallu le techniquer dans sa cabine. 50 minutes pour le désincarcérer. Malgré presque 1H30 de réa on n'a pas pu le récupérer. D'après les gendarmes qui ont examiné son disque il aurait taper à environ 50 Km/h. J'ai été surpris de voir comment la cabine à reculé d'un bon mètre malgré une vitesse somme toute assez limité. Mais l'énergie cinétique et les masse en jeux sont énormes. Facteur aggravant pour la distance de freinage, il y avait eu une averse juste avant l'impact, et la chaussée était donc mouillée. La RN 154 est un axe à fort trafic cumulant des transits locaux, régionaux, nationaux et même internationaux, particulièrement accidentogène malgré sa mise à 2x2 voies sur un linéaire important, entre Chartres et Dreux. La RN 10 est aussi accidentogène, mais dans une moindre mesure, surtout dans sa partie entre Chartres et Rambouillet. Les autoroutes A10 et A11 sont aussi "intéressantes" de ce point de vue si je peut me permettre sans mauvais jeu de mots! Pour ces 2 autoroutes, pour les portions dont on à la responsabilité, les enquêtes REAGIR (enquêtes dont le but est de rechercher les causes des accidents et de les prévenir en améliorant et en aménageant les infrastructures et qui sont tenues en préfecture sous l'égide du préfet ou le plus souvent son directeur ou chef de cabinet et associant tout les intervenants (DDE, Conseil général, agglo, commune, pompiers, SAMU et COFIROUTE)), et bien ces enquêtes ont montrés que pour l'A10 et l'A11, la composante endormissement était importante et que les accidents avaient lieux de manière prépondérante dans le sens province - Paris. En effet étant situés à moins de 100 Kms de Paris, il a été remarqué que les usagers voulaient finir leur trajet car étant "presque" arrivé à leur destination, au mépris d'une pause pourtant salutaire et bénéfique en cas de fatigue. Voilà pour ces quelques éléments. Bruno.

Je ne sais pas. Le VAB l'a pris de face et l'a trainé sur 200 mètres environ sans s'en apercevoir. C'est un autre motard qui a stoppé l'engin. Le 121 RT de Monthléry est pour nous, le SMUR du secteur un gros pourvoyeur d'interventions intéressantes (disons plutôt qui sortent de l'ordinaire pour ne pas choquer certains et heurter les âmes sensibles). Entre les militaires pur cru et le centre qui accueil des jeunes (je dirais casos, bien que non politiquement correct) dans une optique de réadaptation et de formation professionnel, il y a vraiment de quoi faire! Personnellement, j'ai fait un P4 qui à fait plusieurs tonneau avec 2 éjectés dont un coincé sous le P4 en arrêt cardiaque, plusieurs rixes avec blessés par armes blanches (coupe-coupe et autres machettes) et un moniteur de tir qui s'est mis accidentellement une balle dans la jambe (et qui à d'ailleurs perdu sa jambe malgré tout les efforts des chirurgiens de Percy). Désolé pur le HS. Bruno.