bruno

Bonjour à toutes et à tous. Je suis de retour. Je suis aller chercher une américaine de 71 ans qui faisait un périple touristique de plusieurs semaines en Europe avec son mari. Ils étaient en croisière en méditerranée au large de l'Italie quand elle à présentée un oedeme du poumon massif avec détresse respiratoire. Elle à donc été débarquée et hospitalisée à Livourne. Après 10 jours de réa, son état est stabilisé et elle peut rentrer chez elle à Prescott Valey, une charmante ville à 2h00 de route de Phoenix en Arizona, sous couvert qu'elle soit sous oxygène en permanence. Je précise que son mari est BPCO (insuffisant respiratoire chronique) et se déplace avec un extracteur d'oxygène en permanence. La problématique de ce rapatriement est essentiellement logistique. En effet la patiente à besoin d'oxygène en permanence et elle dyspnéique (essoufflée) au moindre effort. Il faut donc de l'oxygène à toutes les étapes du transport sans solution de continuité possible. Pour les transferts entre les hôpitaux et les aéroports et vice versa, pas de problème les ambulances sont équipées en conséquence (quoi que dans certains pays, on peut avoir des surprises, et pas que des bonnes). Mais là en Italie et aux USA pas de problème. Pour les vols, Air France fournit de l'oxygène à bord, mais par contre sur Delta pour le tronçon domestique américains (2h00 de vol environ), la compagnie ne fournis pas d'oxygène. Il faut donc prévoir un extracteur d'oxygène (et des accu en quantité suffisante pour l'autonomie) pour ce vol ainsi que les correspondances aéroportuaires à Roissy et à Los Angeles. Donc décollage de Roissy lundi à 15H30 pour Florence. Transfert en taxi vers Livourne à 1h00 de route. Découcher dans un hôtel sur le port de Livourne. Petit dîner italien et coucher de bonne heure car je prend en charge la patiente à 3H30 du matin. Départ en ambulance vers Florence pour attraper le vol pour CDG à 7H00. Correspondance à Roissy pour Los Angeles en A380, puis de nouveau changement de vol pour Phoenix où on arrive vers 17H00 local. Tout les vols se feront en Buisness. Transfert en ambulance vers Precott Valley où je dépose la patiente vers 21H00 à l'hôpital. L'ambulance me redéposerat dans un des nombreux hôtel de l'aéroport. La patiente à été stable mais étais effectivement trés oxygénodépendante. Quant à moi, je suis rentrer ce matin via Minneapolis. A priori, je repart demain en avion sanitaire chercher une jeune Belge d'une vingtaine d'année en Grèce, qui à fait une crise d'asthme gravissime pour laquelle elle est intubée et sous assistance respiratoire. Il faut la ramener à Liège. Je vous donnerais plus d'info à mon retour, et je vais de ce pas aller déjeuner et faire une petite sieste. A+. Bruno.

​Bonjour Fabrice. Des quelques boites que je pratique (UNIJET et AIRLEC) pour ne pas les citer, elles respectent scrupuleusement la reglementation de la DGAC. Le TSV maximum est je crois de 18H00. En pratique, si le malade est stable (ce qui est le cas la plupart du temps, heureusement), on fait un decoucher de 12H00 avant de ramener le patient soit sur le lieux de prise en charge soit dans un pays a proximite en cas "d'instabilite politique" (pour l'afrique de l'ouest c'est Dakar la plupart du temps). Si le patient est instable et qu'il faille faire une extraction, et bien on fait une releve d'equipage ou bien double equipage a bord. Cela s'en resent bien evidemment sur le prix du devis de la mission. Je te promet, que les pilotes et leur taulier respectent le TSV, ne voulant pas mettre en jeu leur licence de vol pour les premiers et leur agrement pour les seconds. En cas d'aleas operationnels (du genre prise en charge et mise en condition du patient plus longue et difficile que prevu), entrainant un depassement du TSV, la DGAC est generalement comprehensive vu la particularite de nos missions. On ne transporte pas des colis. J'ai deja eu des cas ou notre taulier a fait des lettres expliquant que le depassement etait du a une prise en charge plus delicate et plus longue du patient, expliquant le depassement du TSV d'une ou 2 heures. Cela est vrai en operationnel mais pas en conception. J'ai fait un rapatriement il y a 3 ans environ entre Seoul et Rouen en Falcon 50. Decoucher de 24H a seoul et prise en charge du patient pour Rouen. En conception le retour entre Rouen et Le Bourget ne passait pas; et bien 2 pilotes frais et dispos sont montes en train + taxi pour faire 10 ou 15 minutes de vol entre Rouen et Le Bourget. Desole pour les accents mais je suis en decoucher a Phoenix pour mon rapatriement, el le clavier US est fache avec les accents francais! Je vous raconterais mon periple dans le fil adequate des mon retour demain. D'ailleurs pour rester sur les temps de repos les PNC d'AF avec lesquels j'ai sympathise (en tout bien tout honneur je tiens a le preciser), sur le troncon CDG Los Angeles, m'indiquais qu'il avait un repos non pas de 24H mais de 48H a Los Angeles. Bruno qui a son vol retour dans 2H00.

​Incompréhensible. Entre Lille, le Benelux, le port de Dunkerque et Miramas et le port de Marseille (et vice versa), il y à je pense de quoi remplir au moins un AR par nuit avec des marchandises dites à hautes valeur ajoutées ou de colis et autres lettres. En temps de parcours et même économiquement, cela doit tenir la route (si je peut me permettre) face à une noria de camions, je pense. D'ailleurs combien de camions et combien de temps de parcours pour remplacer un train complet sur un Lille - Marseille? Mais non je rêve à haute voix; comme le dirait Capelenbrest, ce temps est révolu avec la supplychain, le zéro stock, le juste à temps et tout et tout! Triste époque, mais il faut bien se résigner à vivre à nôtre époque fabuleuse. Bruno.

​Ah vraiment mauvais. J'ai pas la moyenne en langue cheminote! J'avais notion il y à de nombreuses années d'une pub institutionnelle de la SNCF pour un train de fret du nord au sud de la France en saut de nuit et traversant l'hexagone à 160Km/h. Mais peut être est ce un simple délire hallucinatoire après 24H de garde. Bruno.

Merci pour vos réponses. Pour les ACST, je pense que c'est aussi le même principes et les mêmes règles. Bruno.

​Ah désolé. Comment dit on pour le fret; C140, j'ai bon. Et sinon pour le Paris - Brest, c'est ballot. Pas possible de tendre la marche de quelques minutes. Bruno.

Bonjour. Sans aucun esprit polémique (le sujet étant peut être sensible pour certain), quel est le temps maximum que vous pouvez passez à la tète d'un train (sans compter les PS et FS à la feuille, je parle de temps de conduite pure)? Réglementairement et surtout en pratique courante y a t'il une grande différence entre "l'historique" et les "privées? Est il possible par exemple pour un "fretteux" de faire un Villeneuve - Miramas d'une traite sur un V160? Comment cela se passe t'il en cas de dépassement accidentel (retard, détournement)? Par exemple pour nous autres hospitalier, le temps maximum de travail est de 24H avec un repos de 24H. Mais en SMUR il nous arrive de dépasser parfois de 2-3 heures si on part en intervention peu avant notre relève. Merci. Bruno.

​Oui c'est vrai. Mais peut être alors accumulation de problèmes et autres pannes. Bruno.

ACCIDENTS DOMESTIQUES ET NOYADES. Bonjour. Je profite de ce fil pour sensibiliser au fait que les noyades peuvent survenir en des lieux vraiment anodins. Hier à Chartres on est intervenu avec le SMUR pour un gamin de 14 mois qui s'est noyé dans un petit bassin d'ornement de jardin dans le pavillon familial. Il à échapper à la vigilance des parents pendant quelques minutes. Il à été retrouvé par la mère sur le ventre flottant dans le bassin (de 50 cms de profondeur environ et avec de l'eau crépis et boueuse). Les parents ont commencé les manoeuvres de réanimations tout en appelant le SAMU. Nous sommes arrivés rapidement. Le gamin à récupéré rapidement une conscience normale. Son état respiratoire initialement préoccupant s'est lui aussi rapidement amélioré. J'ai toujours été surpris par la rapidité d'aggravation mais aussi d'amélioration de l'état clinique chez les enfants. Il à été transféré en Hélico en réa pédiatrique à Bicètre dans état stationnaire et le pronostic est plutôt bon (sous réserve de complications bien sur). Comme quoi les accidents de la vie quotidienne peuvent survenir dans des lieux vraiment improbables. J'en profite pour vous narrer le cas d'une patiente qui m'a occuper une bonne partie de la nuit. Une femme de 49 ans alcoolo tabagique nous est emmenée aux urgences par le SMUR de Chateaudun pour détresse respiratoire. Son état est franchement préoccupant. A première vue j'hésite entre soit une pneumopathie soit une embolie pulmonaire. Bref, je vous la fait courte. Elle avait une embolie pulmonaire du poumon droit et une pneumopathie du poumon gauche. C'est la première fois que je vois ça de manière concomitante. Comme quoi, comme on dit on peut avoir la gale et le choléra. Elle a finit en réanimation intubée ventilée. C'est la loi de "l'emmerdement maximum"! Je ne sais pas si certains d'entre vous sont aussi poissards et "chat noir", comme moi cette nuit, du genre accident de personne et arrachement caténaire par exemple sur le même train. Bruno.

Bonjour à toutes et à tous. Je suis rentrer chez moi ce matin après une garde agitée à Chartres (j'en parlerais peut être dans le fil chronique médicale). Je suis d 'astreinte à partir d'aujourd'hui pour les rapatriements et ce pour une semaine. Je pars demain chercher une américaine de 70 ans qui à fait un oedeme du poumon et qui est donc sous oxygène à Florence. Pour l'instant le routing est le suivant: Décollage demain après midi de CDG et découché à Florence. Prise en charge de la patiente mardi matin et transit par Roissy pour prendre un vol transatlantique vers Los Angeles puis un vol intérieur vers Phoenix en Arizona. Découché puis retour jeudi matin sur Paris. Je vous tiendrais informer du déroulement de cette mission car il y à bien souvent des impondérables et des changements de dernières minutes. Bruno.

​Bonsoir. Pour "illustrer" les choses si tant est que cela soit utile, un collègue à fait à priori le "carton" du mois à Chartres la semaine dernière (mais le mois n'est pas encore fini). Choc frontal extrêmement violent entre une VL et un 38 tonnes sur la RN 10 à Barjouville. Une femme de 40 ans environ incarcérée 1H30 et polytraumatisée dans le coma, héliportée sur un hôpital parisien. D'après ce que m'a dit mon collègue c'est la VL qui s'est déportée sur la voie du PL. Le routier était un peu secoué psychologiquement parlant. Bon je vais peut être arrêter là mes "comptes rendu" nécrologiques. Je vais arrêter de faire ma "PQR attitude", si décriée par l'ami Capelanbrest!! Bruno

​Bonsoir. Absolument. Intuitivement, on comprend bien qu'un choc impliquant un PL "dégage" une énergie cinétique potentiellement énorme. Donc des lésions graves voir même fatales. En régulation les accidents avec des PL, ainsi que certaines routes connues pour être accidentogène (point noir) nécessite l'engagement dès la prise d'appel d'un moyen médicalisé de la part du SAMU et de moyens lourds de désincarcérations de la part des pompiers. Il en est de même pour certaines situations; personne sous le train ou chute de grande hauteur entre autre. Bruno.

​Oui effectivement, un peu moins de 5%, cela n'est pas énorme. Il faudrait comparer par rapport au nombre total d'utilisateurs de la route (deux roues et VL principalement), pour se faire une idée plus précise. Bruno.

​Bonsoir. Donc interdite à partir de Linas en direction de Paris. Il me semblait bien qu'il y avait une interdiction mais je ne savais plus sur quelle portion. Merci. Bruno.

​Bonsoir. Oh que oui. Et pas que sur le réseau autoroutier. A Chartres on à plusieurs fois par mois des cartons impliquant des PL, que se soit sur l'A10, l'A11 ou les nationales 10 et surtout 154, avec son lot de polytraumatisés et parfois de morts. Le coût d'un accident mortel ou d'un blessé grave restant dans état végétatif à la charge de la société "rentabiliserait" je pense pendant plusieurs mois le coût d'une autoroute ferroviaire. Désolé de parler comme un financier. Tient, lundi je suis de garde à Chartes, il faudra que je regarde si c'est calme les statistiques pour l'année 2014 des AVP (accident de voie publique), pour en extraire ceux impliquant les PL. En traçant les patients on pourrais calculer la DMS (durée moyenne de séjour à l'hôpital) et ainsi avoir à la "louche" le coût financier hospitalier. A plus de 1000 euros la journée en réanimation, plus les interventions chirurgicales, çà doit couter "bonbons"! Sans compter les coûts pour les assurances pour indemniser les familles des décédés et la prise en charge des patients dépendants et handicapés à vie. Je pense que cela peut faire un excellent sujet de thèse pour un de nos nouveaux internes. Bref une idée à creuser. Si cela se fait j'enverrais bien une copie aux "sages" de la cour des comptes pour les faire un peu "atterrir" dans la vrai vie! Tiens je ne peut résister à une petite anecdote médicale mais pas trop hors sujet par apport à ce fil. Il y à quelques mois étant de garde à Arpajon on est intervenu pour un carton sur la RN 20 au niveau de Torfou, à hauteur du resto routier pour ceux qui connaissent. Il s'agissait d'un routier portugais ou espagnol je ne me souviens plus devant livrer des tomates en Hollande. Il à fait une sortie de route et à finit sa course en contrebas sur le parking du routier, après s'être endormis. Il était incarcéré dans sa cabine pulvérisée. Polytraumatisé et dans le coma. Plus d'une heure pour le sortir. Les pompiers ont du découpé la tôle au chalumeau! Evacuation héliportée sur un hôpital parisien. Il s'en est tiré un peu ralenti du "ciboulot" après plusieurs semaines de réa. Après étude du disque par les gendarmes, il conduisait depuis 18H00 non stop avec un triple réservoir de gasoil. Il a surement pris la RN 20 (bien qu'interdite sur cette portion au trafic en transit il me semble), pour économiser les péages. Il aurait pu percuter une famille au lieu de finir sur le parking, c'était pareil! Malheureusement CRL COOL, il n'y a pas que le fret qu'on assassine; il y a aussi nos concitoyens en laissant déferler sur nos routes une file innintérompue de PL dont certains sont exploités par leur tôliers et les donneurs d'ordre et d'autres (parfois les mêmes) sont sans foi ni loi. Bruno.

​Bonjour. Eh oui l'appendicite n'est pas toujours un diagnostic évident, loin sans faux! Aux urgences, on à le scanner facile si je peut dire, au moindre doute. Je connais même certains chirurgiens viscéraux de Chartres qui s'en passe (du scanner) si la clinique et la biologie sont "parlantes"; c'est bloc direct! Qu'entend tu par EPR? Peut être parles tu de la CRP, marqueur d'infection. Bruno.

​T'es pas fou de parler comme ça. Tu vas en énerver certains à St Denis et aussi sur le forum. Bruno.

ALCOOLISATION CHEZ LES ADOS. Bonjour à toutes et à tous. J'ai travaillé ce jour au SMUR à Arpajon. On est intervenu pour un coma éthylique chez une jeune fille de 14 ans. Elles étaient 3 filles seules dans un pavillon vers Lardy soi disant pour faire un exposé pour le collège. Elles ont vidées à elles 3, 2 bouteilles de punch et 1 bouteille de wisky. Résultats des courses, les 2 premières en état d'ébriété mais sans détresse vitale, par contre la dernière dans un coma profond avec une inhalation pulmonaire avec détresse respiratoire. Ca c'est terminé avec une intubation et sous repirateur et en réanimation. Alcoolémie à 3.6g/l. Les parents arrivés peu après notre arrivée étaient catastrophé. A proiri des gens biens sous tout rapport. Je ne sais vraiment pas quelle mesures de préventions pourraient être appliquées. Moi même je mes sens un peu démuni pour l'avenir pour en parler avec mes 2 filles. J'ai l'impression d'en voir de plus en plus. Phénomène de mode peut être. Je n'ai pas le souvenir que c'était aussi fréquent il y à quelques années. Mon record pour les comas éthyliques, si je peut me permettre, est de 5g/l chez un gamin de 16 ans, sinon pour ce qui est de l'age c'est 12 ans. Mon record absolu c'est 6.5g/l! Bruno.

​Bonsoir TER 200. Ah, je n'ai pas vu; ni sur le forum (j'ai peut être zapper une réponse), ni même en vrai d'ailleurs. Cela fait une éternité que je n'ai pas vu de RER sur les voies principales. Mais il est vrai que je ne l'utilise pas quotidiennement. Par contre j'ai déjà vu fréquement des W en heure de pointe sur le tronçon central. D'ailleurs est ce encore possible; en effet j'avais notion que le poste de La Plaine n'était pu ouvert en permanence, mais je n'en suis pas sur. Si des cheminots du cru peuvent confirmer ou infirmer. Bruno.

​Bonsoir Fabrice. Le RER A va fermer plusieurs années de suite quelques semaines en période de plein été pour cause de RVB sur le tronçon central. Pour le RER B nord les choses seraient peut être moins "impactantes" car disposant de 4 voies. Ah, mais non, j'oubliais interdiction formelle d'utiliser les principales, ordre du grand timonier GP et de ses sbires. Bruno.

​Merci Jackv. Donc pas de reprise de la caténaire, pas de pose de nouvelle aiguille en pleine voie, ni de RVB. Bruno.

​Je n'est nullement nier que l'explosion du trafic n'a pas eu d'effet néfaste. Juste que les mesures prises en haut lieu n'ont pas eu les effets escomptés. Mais cela paraissait évident (sauf à priori pour les hauts dirigeants décisionnaires et les élus du STIF). On est passé d'une exploitation à 4 voies à une exploitation à 2 voies. Comment prétendre dans ses conditions faire mieux avec moins avec une explosion du trafic. Je n'ai jamais dénigré les cheminots. Les décisionnaires sont pour moi, des markéteux et des financiers mais surement pas des cheminots. Merci de ne pas déformer mes propos. Grâce à toi je découvre une nouvelle catégorie de patient; je connaissais les malentendants, maintenant il y à aussi les malcomprenants. Bruno.

​Ah bon, 2 ou 3 ans de fermeture en soirée et les congés de fin de semaine pour ne rien faire. Mais tu as raison, pendant ces interceptions longues et répétées la caténaire n'a même pas été refaite. On nous aurais menti. Je ne peut le croire devant tant d'attention de la part de la SNCF et de ses hauts cadres dirigeants. J'y inclue aussi le STIF et autres politicard de tout bord! Mais bon chut, je ne voudrait pas énerver certains membres du forum à la sensibilité exacerbée dès que l'on émet la moindre once de commencement de critique envers cette vénérable institution qu'est la SNCF. C'est vrai quoi, c'est la faute aux usagers trop nombreux. Ah mince je voulais faire la même blague pour le fret, mais cela ne marche pas.

​Pas d'insulte s'il te plait. Je n'ai pas dis, moi président de la SNCF. Bruno.

​Bonjour. Appelle cela comme tu veux techniquement. En pratique pour nous les voyageurs, c'est des missions semi directes. Bruno.